老齡化加速、醫療需求上升致醫保支付承壓

醫保基金支出增幅大于收入增幅

專家認為2020年全國多數地區或出現基金缺口

盡管城鎮職工醫保基金收支實現平衡并有結余，但從變化的趨勢看，未來基金形勢不容樂觀。人力資源和社會保障部近日公布的統計數據顯示，四年來城鎮基本醫療保險基金收支增幅已經從基本持平轉為明顯的“收不抵支”。

專家認為，造成這種狀況的一個重要原因是基金支出增長過快，這既與人口老齡化和職工醫保待遇提高有關，也與醫療費用不合理增長有關。建議要在穩定職工醫保待遇水平的同時，建立有效的機制，控制醫療費用不合理增長，杜絕醫療保障資源的浪費。

失 衡 醫保收支增幅“支大于收”

在醫療開支增加和老齡化步伐加快的背景下，醫保基金正面臨越來越大的支付壓力。

近日公布的《2014年度人力資源和社會保障事業發展統計公報》顯示，2014全年城鎮基本醫療保險基金總收入9687億元，支出8134億元，分別比上年增長17.4%和19.6%。年末城鎮基本醫療統籌基金累計結存6732億元(含城鎮居民基本醫療保險基金累計結存1195億元)，個人賬戶積累3913億元。

事實上，基金收入增長速度低于支出增長速度的傾向從2011年開始逐漸顯現。2011全年城鎮基本醫療保險基金總收入5539億元，支出4431億元，分別比上年增長28.6%和25.2%。收入略高于支出。2012全年城鎮基本醫療保險基金總收入6939億元，支出5544億元，分別比上年增長25.3%和25.1%，兩者基本持平。截至2013年，城鎮基本醫療保險基金總收入8248億元，支出6801億元，分別比上年增長18.9%和22.7%，收入增幅開始低于支出增幅。

收支增速水平的變化必然影響基金的可持續性，對此《中國醫療衛生事業發展報告2014》預測，2017年城鎮職工基本醫療保險基金將出現當期收不抵支的現象，到2024年就將出現基金累計結余虧空7353億元的嚴重赤字。

而有關國家醫保資金“穿底”的風險，已成輿論熱點。人社部社會保障研究所所長金維剛此前曾介紹說，從2013年的情況來看，全國有225個統籌地區的城鎮職工醫保資金出現收不抵支，占全國城鎮職工統籌地區的32%，其中22個統籌地區將歷年累計結余全部花完。在城鎮居民醫保方面，2013年全國有108個統籌地區出現收不抵支，醫保資金已經不堪重負，而且現在各項醫療保險基金支出增長率均超過收入增長率。

“隨著近年來基本醫療保障項目不斷增加和報銷比例逐步提高,基金壓力的確越來越大。”某省人社廳副廳長曾表示，該省城鄉居民醫保基金2013年超支14億，全面實行大病保險后，預期將超支22億元。且下一步縣級公立醫院取消藥品加成后，通過調整醫療服務收費價格進行補償，鑒于各地費用測算和調整辦法的不確定性，對醫保基金的支出還將產生進一步影響。

一位專家表示，醫保以收定支，城鎮職工繳費滿足年限后，退休后無需再繳費即可享受醫保待遇。這要求職工醫保基金必須要有適當的結余，合理的結余月數為6到9個月。目前，我國60歲以上人口已達2億。2052年，老齡化峰值到來，60歲以上人口將達4.87億，未來支付壓力更大。